小青龙汤治疗寒饮型哮喘的理论探讨与临床研究
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摘要
本论文主要分理论研究、临床研究和文献综述三部分。
第一部分：理论探讨。通过总结大量古代文献，结合近代医家研究成果，主要分析哮喘的病名源流、病因病机及寒饮型哮喘的发病机理与治法方药。对于哮喘的发病原因，一般认为体弱遗传，宿根为患是哮喘发作的内在因素；外感六淫，痰饮瘀阻是哮喘发病的重要条件；饮食不当，情志劳累是哮喘发病的外在诱发因素。而寒饮型哮喘的最初病理变化是外感风寒，内停水饮；病理关键是肺寒不化，寒饮伏肺；病机重点是痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降；肺脾肾三脏功能失调是其反复发作，迁延难愈的重要病机。并且提出寒饮型哮喘为哮喘病的主要证型，以温肺化饮为治疗本病的根本大法。方选《伤寒论》中具有解表散寒，温肺化饮功效的小青龙汤为主方，从理论上对小青龙汤治疗本病的机理进行了深入探讨。
第二部分：临床研究。以小青龙汤加地龙为基本方治疗寒饮型哮喘，伴随症状不同，酌加其他药物。治疗方法：观察50例病人，一周为一疗程，共观察两周。治疗结果：1周后显效3例(6％)，有效46例(93％)，无效1例(2％)，总有效率98％；治疗2周后显效38例(76％)，好转12例(24％)，总有效率100％。经统计表明，症状与体征积分比较，治疗前后均有明显差异(P＜0.05)，且治疗2周后均比治疗1周后的症状及体征改善显著，除咳嗽症状在治疗1周与治疗2周无差异外。提示小青龙汤尚可进一步改善症状、体征，获得更好疗效。目的：通过对哮喘相关理法方药的深入研究及小青龙汤治疗寒饮型哮喘的临床观察，以期能寻找到治疗哮喘病的有效方剂，为中医药治疗哮喘提供理论支持及临床疗效基础。
第三部分：文献综述。主要综述中医药治疗哮喘的研究进展及现代医学对哮喘的认识，全面了解哮喘的研究与治疗动态，为揭示中医中药治疗哮喘的实质提供重要线索与信息，为今人研制治哮新方提供思路与依据。
The present thesis mainly divides into three parts as follows.
First part: Theoretical discussion. Through thoroughly research about the summariesof asthma of massive ancient times literatures, and combining with the modern medicalresearches, mainly analyzes the source and course of asthma, the pathogenesis and therapyof the asthma caused by cold-phlegm and fluid accumulation in the lung.
we consider that:the weakness of corporeity,the heredity, an inveterate disease are theintrinsic factors of its outbreak; six exterior pathogenic factors, phlegm and fluid and bloodstasis are the important conditions; dietetic intemperance, psychic obstacle are its exteriorinducements.But the initial pathological changes in asthma caused by cold-phlegm andfluid in the lung are affected by the wind and cold, phlegm and fluid accumulation in thelung; the key of pathological is cold-phlegm and fluid rentention in the lung.The functionsout of balance between the lung,spleen and kidney are its important pathogenesis whichcaused its outbreak repeatedly and difficult to recovery.According to the above reason, weput forward that the main therapy method should be warming lung and eliminate thecold-phlegm and fluid in the lung, and the main prescription is zhangzhongjing's xiao qinglong tang add earthworm.
Second part: Clinical research. Methods 50 patients were treated with xiao qing longtang add earthworm, with different concomitant symptoms add suitable drugs, a week is atreatment course, altogether observes two weeks. Results After treats 1 week, obviouslyeffective: 3 patients (6%); effective: 46 patients (93%); ineffective: 1 patients (2%); totaleffective power 98%. After treats 2 weeks, obviously effective: 38 patients (76%); better:12 patients (24%); total effective power 100%. Through clinic research, we find it caneffectively relieve cough, eliminate phlegm,improving the function of airway, etc. Thestatistic results indicated that the symptoms and clinical signs around the treatment have obvious difference after treats 2 weeks than 1 week besides the cough symptom. The resultsshows that xiao qing long tang add earthworm still permissible further to improve thesymptom and clinical sign, obtains a better curative effect. Goal: Through the thoroughresearch about correlation principle and prescription of the asthma caused by cold-phlegmand fluid accumulation in the lung and clinical observation of it treated by xiao qing longtang, hope to look for the effective prescriptions, provide the theoretic support and clinicalcurative effect foundation for the asthma.
Third part: Literature summaries. Through sum up the research progress of asthmatreated by Chinese medicine, comprehensively understanding the modern research andtreatment tendency of asthma, providing important clue and information for studyingessential of its treatment, offering thoughts and bases for manufacturing new prescriptionsof this kinds.
第一部分：理论探讨。通过总结大量古代文献，结合近代医家研究成果，主要分析哮喘的病名源流、病因病机及寒饮型哮喘的发病机理与治法方药。对于哮喘的发病原因，一般认为体弱遗传，宿根为患是哮喘发作的内在因素；外感六淫，痰饮瘀阻是哮喘发病的重要条件；饮食不当，情志劳累是哮喘发病的外在诱发因素。而寒饮型哮喘的最初病理变化是外感风寒，内停水饮；病理关键是肺寒不化，寒饮伏肺；病机重点是痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降；肺脾肾三脏功能失调是其反复发作，迁延难愈的重要病机。并且提出寒饮型哮喘为哮喘病的主要证型，以温肺化饮为治疗本病的根本大法。方选《伤寒论》中具有解表散寒，温肺化饮功效的小青龙汤为主方，从理论上对小青龙汤治疗本病的机理进行了深入探讨。
第二部分：临床研究。以小青龙汤加地龙为基本方治疗寒饮型哮喘，伴随症状不同，酌加其他药物。治疗方法：观察50例病人，一周为一疗程，共观察两周。治疗结果：1周后显效3例(6％)，有效46例(93％)，无效1例(2％)，总有效率98％；治疗2周后显效38例(76％)，好转12例(24％)，总有效率100％。经统计表明，症状与体征积分比较，治疗前后均有明显差异(P＜0.05)，且治疗2周后均比治疗1周后的症状及体征改善显著，除咳嗽症状在治疗1周与治疗2周无差异外。提示小青龙汤尚可进一步改善症状、体征，获得更好疗效。目的：通过对哮喘相关理法方药的深入研究及小青龙汤治疗寒饮型哮喘的临床观察，以期能寻找到治疗哮喘病的有效方剂，为中医药治疗哮喘提供理论支持及临床疗效基础。
第三部分：文献综述。主要综述中医药治疗哮喘的研究进展及现代医学对哮喘的认识，全面了解哮喘的研究与治疗动态，为揭示中医中药治疗哮喘的实质提供重要线索与信息，为今人研制治哮新方提供思路与依据。
The present thesis mainly divides into three parts as follows.
First part: Theoretical discussion. Through thoroughly research about the summariesof asthma of massive ancient times literatures, and combining with the modern medicalresearches, mainly analyzes the source and course of asthma, the pathogenesis and therapyof the asthma caused by cold-phlegm and fluid accumulation in the lung.
we consider that:the weakness of corporeity,the heredity, an inveterate disease are theintrinsic factors of its outbreak; six exterior pathogenic factors, phlegm and fluid and bloodstasis are the important conditions; dietetic intemperance, psychic obstacle are its exteriorinducements.But the initial pathological changes in asthma caused by cold-phlegm andfluid in the lung are affected by the wind and cold, phlegm and fluid accumulation in thelung; the key of pathological is cold-phlegm and fluid rentention in the lung.The functionsout of balance between the lung,spleen and kidney are its important pathogenesis whichcaused its outbreak repeatedly and difficult to recovery.According to the above reason, weput forward that the main therapy method should be warming lung and eliminate thecold-phlegm and fluid in the lung, and the main prescription is zhangzhongjing's xiao qinglong tang add earthworm.
Second part: Clinical research. Methods 50 patients were treated with xiao qing longtang add earthworm, with different concomitant symptoms add suitable drugs, a week is atreatment course, altogether observes two weeks. Results After treats 1 week, obviouslyeffective: 3 patients (6%); effective: 46 patients (93%); ineffective: 1 patients (2%); totaleffective power 98%. After treats 2 weeks, obviously effective: 38 patients (76%); better:12 patients (24%); total effective power 100%. Through clinic research, we find it caneffectively relieve cough, eliminate phlegm,improving the function of airway, etc. Thestatistic results indicated that the symptoms and clinical signs around the treatment have obvious difference after treats 2 weeks than 1 week besides the cough symptom. The resultsshows that xiao qing long tang add earthworm still permissible further to improve thesymptom and clinical sign, obtains a better curative effect. Goal: Through the thoroughresearch about correlation principle and prescription of the asthma caused by cold-phlegmand fluid accumulation in the lung and clinical observation of it treated by xiao qing longtang, hope to look for the effective prescriptions, provide the theoretic support and clinicalcurative effect foundation for the asthma.
Third part: Literature summaries. Through sum up the research progress of asthmatreated by Chinese medicine, comprehensively understanding the modern research andtreatment tendency of asthma, providing important clue and information for studyingessential of its treatment, offering thoughts and bases for manufacturing new prescriptionsof this kinds.
引文
[1] 卞雅莉．支气管哮喘的中医药基础研究进展．南京中医药大学学报．2005，21(5)：337
[2] 宋曦，张有花．中药治疗支气管哮喘作用机理实验研究进展．中国中医药信息杂志．2006，13(1)：104
[3] 丁强．支气管哮喘中医药治疗研究进展．吉林中医药．2005，25(4)：56
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)．中华结核和呼吸杂志，2003，26：132
[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京大学出版社．1994．
[3] 中华人民共和国卫生部．中药新药治疗哮证的临床研究指导原则[A]．中药新药临床研究指导原则第一辑[S]．1993：6
[4] 童舜华，崔一丽等．小青龙汤对哮喘大鼠肺组织β_2-肾上腺素能受体作用的研究[J]．中国中医药科技，2001，8(2)：77
[5] 张在其，梁仁，黄建明．小青龙汤对哮喘小鼠肺组织Th1／Th2作用的实验研究[J]．中国中西医结合急救杂志，2004，11(6)：368
[6] 倪力强，张宁霞，童瑶，陈慧娟．小青龙汤对哮喘大鼠Th1／Th2型细胞因子水平的影响[J]．辽宁中医杂志．2003．30(9)：703
[7] 王琳，刘方洲，高寒，尚炽昌，田建辉．小青龙汤对哮喘大鼠ET1和NO的作用研究[J]．中药药理与临床，2002，18(5)：7
[8] 童舜华，吴敦序，陈淑俊，石晓兰．小青龙汤对哮喘大鼠气道阻力、肺动态顺应性和血嗜酸细胞数的影响[J]．中国中医药科技．1999，6(2)：79
[9] 杨桦，洪杰斐等．小青龙汤对哮喘病人嗜酸性粒细胞及白介素5的影响[J]．辽宁中医杂志．2004，31(6)：486
[10] 王宇春，李小宁．小青龙汤加减治疗发作期小儿寒性哮喘的临床观察[J]．上海中医药杂志，2001(6)：28
[11] 王宏．小青龙汤加减治疗急性发作期寒性哮喘23例临床观察[J]．新中医2003，35(6)：37
[12] 左祖英，唐恩洁等．防风苍耳子水煎剂对小鼠免疫功能的影响[J]．川北医学院学报，199712(3)：9．
[13] 陈子珺，李庆生等．防风与刺蒺藜的药理实验研究[J]．中成药，2003，25(9)：737
[14] 马世平，瞿融等．蝉蜕的免疫抑制和抗过敏作用[J]．中国中药杂志，1989；(8)：42
[15] 鲜光亚．止咳平喘话蝉蜕[J]．中医杂志，1994，(5)：262
[16] 蔡宛如，钱华等．芍药甘草汤平喘和抗过敏作用的实验研究[J]．中国中西医结合急救杂志，2000，7(6)：341
[17] 郄桂彩，蒙继青．丹参注射液改善肺心病患者血液粘稠度疗效观察[J]．内蒙古中医药，2001，4：19
[1] 张虹．拔罐法治疗支气管哮喘急性发作临床观察[J]．天津中医，2000，17(2)：11
[2] 徐立然，华琼等．蝉贝咳喘平治疗支气管哮喘的实验研究[J]．中国中西医结合杂志，2000，20(9)：649
[3] 罗社文．晁恩祥治疗咳嗽变异性哮喘经验[J]．中医杂志，2002，43(1)：74
[4] 邵长宁，杜求诚等．支气管哮喘中西医研究进展[J]．中国中西医结合杂志，1997，17(4)：197
[5] 张金磊．支气管哮喘的中医药治疗[J]．中医杂志，1998，39(2)：99
[6] 闫兆君，陈鲁．镇肝息风汤治疗小儿哮喘[J]．中国中医急症，2001，10(3)：168
[7] 张庆荣，赵世芬．胃不和则卧不安与哮喘．山东中医杂志，1996，15(1)：5
[8] 姚惠陵．活血化瘀为主治疗小儿支气管哮喘50例．浙江中医杂志，1990，25(3)：102
[9] 蔡灿林．洪广祥预防哮喘复发的经验初探．江西中医药，1993，24(6)：2
[10] 靖旭荔．支气管哮喘的标本兼治．中国中西医结合杂志，1997，17(4)：199
[11] 易向明．消食化痰治哮喘．四川中医，1996，14(6)：22
[12] 王骏或，叶伟成．论温阳化瘀治哮喘．上海中医药杂志，1994，(9)：17
[13] 崔红生，武维屏等．试从心身医学角度谈支气管哮喘从肝论治．北京中医药大学学报，1998，21(1)：50
[14] 甄东哲，李秀华．哮喘治肝一得．中国民间疗法，2000，8(5)：23
[15] 潘俊辉．邱志楠教授治顽哮探要 江苏中医，2000，21(6)：8
[16] 张天嵩，韩镭．哮喘从肝论治体会．河南中医，1999，19(1)：24
[17] 周璟．麻杏甘石汤加味治疗哮喘40例临床观察．天津中医学院学报，2002，21(02)：23
[18] 周月梅，殷莉波．培土生金法防治小儿哮喘108例体会．宁波医学，1996，8(4)：244
[19] 吴鸣，石桂枝等．小青龙汤治疗小儿呼吸道感染的疗效观察．浙江中西医结合杂志，1998，8(2)：105
[20] 贺显庭．化痰祛瘀法治疗小儿哮喘120例．湖南中医杂志，1997，13(4)：41
[21] 张彩玲．疏利气机活血化瘀法治疗小儿哮喘120例．山东中医杂志，1996，15(7)：305
[22] 杨惠琴．宣降温化法治疗支气管哮喘42例．湖南中医杂志，1997，13(5)：12
[23] 潘俊辉．邱志楠治疗顽哮经验[J]．中医杂志，2000，41(11)：652
[24] 朱升．中西医结合治疗小儿急性支气管哮喘40例[J]．中国中医急症，2001，10(1)：4
[25] 李化义．中医辨证治疗支气管哮喘65例．陕西中医，1997，18(12)：534
[26] 陈安民．支气管炎及支气管哮喘的中医治疗．河南中医，1996，16(1)：57
[27] 王家琳，朱先华等．综合治疗支气管哮喘临床体会[J]．中国中医急症，2002，11(2)：154
[28] 吴兴和．四虫祛风固本汤治疗支气管哮喘急性发作期64例临床观察[J]．中医杂 志，2001，42(8)：476
[29] 沈祖法．温阳逐饮汤治疗晚间哮喘31例疗效观察．实用中西医结合，1994，7(2)：88
[30] 刘洪新．小青龙汤治疗小儿哮喘101例临床观察．四川中医，1995，13(5)：43
[31] 谭晓文．九味喘哮汤治疗慢性支气管炎支气管哮喘56例．湖南中医药导报，1996，2(6)：16
[32] 李玉兰．三拗汤加减治疗咳嗽变异性哮喘47例临床报道．山西中医学院学报，2003，4(3)：38
[33] 王锋，张秀竹．中西医结合治疗寒饮型支气管哮喘32例．中医药信息，1996，13(6)：33
[34] 孙定波．中西医结合治疗支气管哮喘100例临床观察．海南医学，2002，13(8)：91
[35] 骆仙芳，蔡宛如．王会仍辨治支气管哮喘的经验．浙江中医杂志，1999，34(4)：147
[36] 冯新格，吴银根．教授治疗支气管哮喘经验 吉林中医药，2000，1：9
[37] 史锁芳，李石青．治疗支气管哮喘持续发作的经验 江苏中医，1995，16(8)：3
[38] 马君．赵子贤治疗哮喘重视治鼻的经验 陕西中医，1998，19(5)：217
[39] 鲁艳芳，陈陶后．教授治疗小儿哮喘经验介绍．新中医，2003，35(10)：10
[40] 胡秀珍．哮喘的治疗和护理[J]．河北中医，2001，4，23(4)：279
[41] 徐绿萍，周近放．穴位贴敷治疗支气管哮喘218例疗效观察[J]．河北中医，2001，5，23(5)：367
[42] 刘明清．化脓灸治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J]．中国针灸，2002，22(8)：537
[2] 宋曦，张有花．中药治疗支气管哮喘作用机理实验研究进展．中国中医药信息杂志．2006，13(1)：104
[3] 丁强．支气管哮喘中医药治疗研究进展．吉林中医药．2005，25(4)：56
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[4] 童舜华，崔一丽等．小青龙汤对哮喘大鼠肺组织β_2-肾上腺素能受体作用的研究[J]．中国中医药科技，2001，8(2)：77
[5] 张在其，梁仁，黄建明．小青龙汤对哮喘小鼠肺组织Th1／Th2作用的实验研究[J]．中国中西医结合急救杂志，2004，11(6)：368
[6] 倪力强，张宁霞，童瑶，陈慧娟．小青龙汤对哮喘大鼠Th1／Th2型细胞因子水平的影响[J]．辽宁中医杂志．2003．30(9)：703
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[8] 童舜华，吴敦序，陈淑俊，石晓兰．小青龙汤对哮喘大鼠气道阻力、肺动态顺应性和血嗜酸细胞数的影响[J]．中国中医药科技．1999，6(2)：79
[9] 杨桦，洪杰斐等．小青龙汤对哮喘病人嗜酸性粒细胞及白介素5的影响[J]．辽宁中医杂志．2004，31(6)：486
[10] 王宇春，李小宁．小青龙汤加减治疗发作期小儿寒性哮喘的临床观察[J]．上海中医药杂志，2001(6)：28
[11] 王宏．小青龙汤加减治疗急性发作期寒性哮喘23例临床观察[J]．新中医2003，35(6)：37
[12] 左祖英，唐恩洁等．防风苍耳子水煎剂对小鼠免疫功能的影响[J]．川北医学院学报，199712(3)：9．
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[8] 姚惠陵．活血化瘀为主治疗小儿支气管哮喘50例．浙江中医杂志，1990，25(3)：102
[9] 蔡灿林．洪广祥预防哮喘复发的经验初探．江西中医药，1993，24(6)：2
[10] 靖旭荔．支气管哮喘的标本兼治．中国中西医结合杂志，1997，17(4)：199
[11] 易向明．消食化痰治哮喘．四川中医，1996，14(6)：22
[12] 王骏或，叶伟成．论温阳化瘀治哮喘．上海中医药杂志，1994，(9)：17
[13] 崔红生，武维屏等．试从心身医学角度谈支气管哮喘从肝论治．北京中医药大学学报，1998，21(1)：50
[14] 甄东哲，李秀华．哮喘治肝一得．中国民间疗法，2000，8(5)：23
[15] 潘俊辉．邱志楠教授治顽哮探要 江苏中医，2000，21(6)：8
[16] 张天嵩，韩镭．哮喘从肝论治体会．河南中医，1999，19(1)：24
[17] 周璟．麻杏甘石汤加味治疗哮喘40例临床观察．天津中医学院学报，2002，21(02)：23
[18] 周月梅，殷莉波．培土生金法防治小儿哮喘108例体会．宁波医学，1996，8(4)：244
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[20] 贺显庭．化痰祛瘀法治疗小儿哮喘120例．湖南中医杂志，1997，13(4)：41
[21] 张彩玲．疏利气机活血化瘀法治疗小儿哮喘120例．山东中医杂志，1996，15(7)：305
[22] 杨惠琴．宣降温化法治疗支气管哮喘42例．湖南中医杂志，1997，13(5)：12
[23] 潘俊辉．邱志楠治疗顽哮经验[J]．中医杂志，2000，41(11)：652
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[26] 陈安民．支气管炎及支气管哮喘的中医治疗．河南中医，1996，16(1)：57
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[30] 刘洪新．小青龙汤治疗小儿哮喘101例临床观察．四川中医，1995，13(5)：43
[31] 谭晓文．九味喘哮汤治疗慢性支气管炎支气管哮喘56例．湖南中医药导报，1996，2(6)：16
[32] 李玉兰．三拗汤加减治疗咳嗽变异性哮喘47例临床报道．山西中医学院学报，2003，4(3)：38
[33] 王锋，张秀竹．中西医结合治疗寒饮型支气管哮喘32例．中医药信息，1996，13(6)：33
[34] 孙定波．中西医结合治疗支气管哮喘100例临床观察．海南医学，2002，13(8)：91
[35] 骆仙芳，蔡宛如．王会仍辨治支气管哮喘的经验．浙江中医杂志，1999，34(4)：147
[36] 冯新格，吴银根．教授治疗支气管哮喘经验 吉林中医药，2000，1：9
[37] 史锁芳，李石青．治疗支气管哮喘持续发作的经验 江苏中医，1995，16(8)：3
[38] 马君．赵子贤治疗哮喘重视治鼻的经验 陕西中医，1998，19(5)：217
[39] 鲁艳芳，陈陶后．教授治疗小儿哮喘经验介绍．新中医，2003，35(10)：10
[40] 胡秀珍．哮喘的治疗和护理[J]．河北中医，2001，4，23(4)：279
[41] 徐绿萍，周近放．穴位贴敷治疗支气管哮喘218例疗效观察[J]．河北中医，2001，5，23(5)：367
[42] 刘明清．化脓灸治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J]．中国针灸，2002，22(8)：537
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