宋代方药临床用量下降的原因探讨
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摘要
汉唐时期的方剂用大剂量,目前已有定论。汉唐方书中的药物大多以斤、两计量,单味药物折合现代用量从数十克到数百克不等；宋代方书中的药物用量,每次服用不过抄取数钱,折合现代用量至多不过数十克,单味药物用量则更是轻微。比较之下,宋代方药临床用量较汉唐时期显著下降,两者之间可谓有天壤之别。针对这一现象,导师傅延龄教授提出了方药剂量流的“三峡大坝”设想,以比喻方药临床用量在宋代显著下降这一现象。是什么原因导致了方药剂量流的“三峡大坝”呢?在回答这一问题时,人们一般引用庞安时《伤寒总病论》中的一段论述,即唐末五代战乱导致药材运输不便、药材资源紧缺,医家为节约药材,以煮散剂代替汤剂的使用。但是宋代方药临床用量下降的真实面貌是怎样的?这背后有怎样深广的历史原因?仅仅靠庞安时的这一句话显然是不足以回答的。本论文即尝试从史学角度对这一问题进行详细解答,描述宋代方药用量下降的真实原貌,并探讨社会背景、经济水平、政治政策、意识形态等因素对于方药用量的影响。
本论文通过研究,得出以下结论：
第一是煮散剂盛行对方药临床用量的影响。汉唐时期的大剂量汤剂,在宋代普遍被小剂量的煮散剂所取代,这一举措对方药临床用量影响甚大。该部分从宋代伤寒派医家及官修方书代表作入手,研究宋代医家对于煮散剂和传统汤剂的运用情况,包括：宋代医家对煮散剂的定义、煮散剂的剂量和煎服法、煮散剂的适应症、对古今剂量折算的考证、对经方汤剂的剂量折算等,并考察他们如何改汤为散,以及改为煮散剂后的方药用量变化。得出结论：煮散剂盛行虽起始于唐末五代,但定型于两宋；宋代医家汤散不分、以散代汤,是方药临床用量下降的主要原因；在煮散剂盛行的同时,仍然有少数医家坚持使用大剂量汤剂,但这对整体的方药用量影响甚微。
第二是药材供需对方药临床用量的影响。该部分首先研究宋代药材的供给情况,包括药材的生产和流通,再研究宋代药材的社会需求情况。宋代药材的生产,包括自然采集、小规模园圃种植、专业化的药农经营、农业的其他分支和周边及海外药材的输入。药材的流通方面,一方面国内的药业市场欣欣向荣,药材盛产地区和京城尤甚,不同地区之间的药材能够很方便地流通,另一方面在与周边地区的榷场贸易和海外诸蕃的市舶贸易中,药材是其中的重要项目。但是,药材供给的增长难以满足日益增长的药材需求。一是宋代疆域有限,但是人口增幅明显,人口密度大,存在有限的土地资源、有限的药材资源和激增的人口之间的矛盾；二是宋代天灾疾疫频发,社会医疗救济事业较前代大大发展,实施医疗救济需要大量的药材供给；三是宋代的募兵制度造成的冗兵及军队医疗发展,也需要大量的药材供给。
第三是医学传承对方药临床用量的影响。汉唐时期的医学传承为专门授受之学,具有很大的封闭性,或为师徒相授,或为世业相传,“求之简编者”由于书籍难得,研读也十分精详。在这种情况下,无论医学理论还是实践技术都得以很好地保持其原貌,用药习惯和临床用量也同样如此。宋代以后由于政府重视和印刷术的发展,医学传承由封闭转为开放,医学书籍大为普及,凡是有能力者都可以通过阅读书籍来学习医学知识。宋代通行的医学书籍以方书为主,而方书又以民间经验方为主,与汉唐时期的经方不同。具体到方药临床用量来说,其一,医学书籍和学校教育推行的都是小剂量的用药规范,大部分医家已经不知有大剂量；其二,大剂量汤剂虽然功专力宏,但是运用也不能稍失偏颇,医家若非才高识精,不敢擅自使用；其三,时方流行,古法湮没,流弊难以革除。
第四是制方大小对方药临床用量的影响。古代疾病相对较简单,可以运用的药物品种也有限,所以方药多是功专力宏之剂；宋代疾病趋于繁复,可以运用的药物品种大大增加,整方的药物数增加,单味药物用量则下降。
宋代方药临床用量下降对后世影响深远。一方面它打破了汉唐时期汤剂必用大剂量的用药传统,开创了小剂量汤剂的先河。事实证明,将大剂量汤剂改为小剂量煮散剂,药材有效成分更易于煎出,可以大大提高药材的利用率,节约药材资源；小剂量煮散剂用之临床疗效可靠,在多种疾病的治疗过程中都可以取得满意的效果；还有部分疾病适合应用小剂量汤剂。但是小剂量毕竟药量轻微,难以治疗病势较重的疾病；而且,传统汤剂每方剂量各不相等,方中单味药物的用量也各自不同,其间相差可由几倍到十数倍、数十倍,宋代小剂量煮散剂每服一概取3-5钱为准,方药剂量之间的差异性被抹杀殆尽。
It is definite that the prescriptions in Han and Tang dynasties had large dosages. Most of the herbs recorded in the works of Han and Tang dynasties were measured by Jin or Liang, when converted into gram, the dosage of Single herb spread from tens of grams to hundreds of grams. While dosages of herbs recorded in the books of Song dynasty, if taken several Qian powder each time, were no more than tens of grams when converted into gram, the dosage of single herb was slighter. In contrast, the clinical dosage of medicine in Song dynasty decreased more significantly than that in the Han and Tang dynasties. In view of this phenomenon, Professor Fu Yan-iing put forward the idea of "The Three Gorges Dam" of dosage flow in Chinese herbs, which was as a metaphor to the phenomenon of significant decrease of clinical dosages of the herbs in Song dynasty. What is the reason for "the Three Gorges Dam"? In answering this question, people often quoted the opinions of Pang An-shi, described in his book named Shang Han Zong Bing Lun. He believed that in the late Tang and Five dynasties, there were great shortage of herb resources and inconvenient transportation of the herbs because of chaos caused by wars. In order to save herb resources, traditional Chinese medicine (TCM) practitioners selected decocting powder pattern instead of decoction. However, what are the true reasons for clinical dosage decrease in Song dynasty? It is obvious that explanation only by Pang An-shi is not enough to answer the question. The thesis endeavors to give detailed explanations from the perspective of history, describing the real appearance of dosage decrease of the herbs in Song dynasty and exploring the influences of social background, economic level, political policy and ideology on the dosages of the herbs and prescriptions.
After research, the following conclusions can be drawn in the paper.
First of all, influences of prevalence of boiling powder on the clinical dosages of prescriptions. Decoction with large dosages in Han and Tang dynasties were replaced by boiling powder with small dosages in Song dynasty, which had a great impact on the clinical dosages of prescriptions. Through the representative works written or compiled by TCM practitioners in cold damage school and government in Song dynasty, this part mainly focuses on the applications of decocting powder pattern and conventional decoction pattern by TCM practitioners in Song dynasty. It contains; the definition of decocting powder by TCM practitioners in Song dynasty, dosage of decocting powder and methods to boil and take, indications of decocting powder, textual research on dosage conversion in ancient and modern time, and decoction dosage conversion in classical formula, etc. and how they replaced decoction with decocting powder, the dosage changes of prescriptions after implementing decocting powder. The conclusions are prevalence of decocting powder originated from Tang and Five dynasties, but became fixed in the Southern and Northern dynasties. TCM practitioners in Song dynasty didn't distinguish decoction or decocting powder, replacing decoction with decocting powder is the principal reason for the decrease of clinical dosages of prescriptions. Decocting powder being prevalent, there were still several TCM practitioners adhering to use decoction with large dosages, which had little effect on the overall dosages of prescriptions.
Secondly, the influences of supply and demand of medical herbs on the clinical dosages of prescriptions. The supply of medicinal herbs including production and circulation will be talked about, and then the social demand of the medicinal herbs in Song dynasty. The modes of production of medicinal herbs in Song dynasty contained collecting from nature, growing in nursery gardens in a small scale, managing by specialized medicinal herb growers, and importing from other branches related with agriculture, neighboring countries, and the overseas. With respect to circulation of medicinal herbs, on one hand, the domestic herb markets were thriving, especially in herb-rich regions and the capital, the circulation of medicinal herbs in different areas became more convenient. On the other hand, medicinal herbs were essential items in government monopoly markets from neighboring countries and town ship trades from the overseas. However, the growth of the medicine supply was difficult to meet the needs of herb demand, which was ascribed to the following reasons. The territory in Song dynasty was limited, but the population was continuously increasing. There was a contradiction between limited land sources, confined herb sources and booming population. What's more, the frequent natural disasters and epidemic diseases and great development of social medical relief demanded a large number of herb sources in Song dynasty. In addition, redundant soldiers due to recruiting system and development of army medicine, large quantities of medicinal materials were also needed.
Thirdly, the influences of medical heritage on the clinical dosages of prescriptions. The modes of medical heritage in Han and Tang dynasties included master-apprentice and from generation to generation within family, which were of great closure. During that time, it was hard to get a book, so if a TCM practitioner got a book, he would read it again and again. Under those circumstances, no matter the medical theories or practicing techniques could be kept in the original appearance as well as the habit of prescriptions and clinical dosages. Since the Song dynasty, due to great importance from government and development of printing, the mode of medical heritage changed from closure to open. The medical works being spreading, anyone was able to learn medical knowledge by reading these books. The main type of medical books popularized in Song dynasty was medical formularies, which were originated from empirical formulas in folk. This was different from the classical formulae in Han and Tang dynasties. Take the clinical dosages of prescriptions for example, medication specifications in a small dosage were implemented in medical books and school education, and large dosages of prescriptions were unfamiliar by most TCM practitioners. Although specific and strong efficacy in large-dosage decoctions, TCM practitioners couldn't risk applications unless they were qualified. During that period, the current prescriptions were in popular, and the classical formulae and the decocting method were ignored by TCM practitioners in Song dynasty.
Finally, the influences of herb combination on the clinical dosages of prescriptions. In ancient time, the disease conditions were relatively simple and herb species for clinical usage were limited. Therefore, most formulae were with the characteristics of specific and strong efficacy. While in the Song dynasty, the disease conditions became complicated and herb species greatly added, which led to the number of herbs in a prescription increased but the dosage of each herb decreased.
Decline of clinical dosages of prescriptions in Song dynasty has a far-reaching impact on future generations. It broke the tradition that decoction in Han and Tang dynasties must be used in large dosage, and pioneered for small-dosage decoction. It has been proved that replacing large-dosage decoction with small-dosage decocting powder whose effective ingredients can be easier to dissolve out, which greatly improves utilization and saves herb resources. In clinic, low-dosage decocting powder can obtain a reliable effect, which can achieve satisfactory results in the treatment of lots of diseases. In addition, a few diseases can be applicable in small-dosage decocting powder. However, due to its slight dose, it is almost impossible to treat diseases in severe conditions. Besides, the dosages of herbs and prescriptions are different in traditional decoctions, which may display in several, decades or tens of times. Whereas in Song dynasty,3to5Qian was taken each time for small-dosage decocting powder, and the dosage difference among herbs is removed completely.
本论文通过研究,得出以下结论：
第一是煮散剂盛行对方药临床用量的影响。汉唐时期的大剂量汤剂,在宋代普遍被小剂量的煮散剂所取代,这一举措对方药临床用量影响甚大。该部分从宋代伤寒派医家及官修方书代表作入手,研究宋代医家对于煮散剂和传统汤剂的运用情况,包括：宋代医家对煮散剂的定义、煮散剂的剂量和煎服法、煮散剂的适应症、对古今剂量折算的考证、对经方汤剂的剂量折算等,并考察他们如何改汤为散,以及改为煮散剂后的方药用量变化。得出结论：煮散剂盛行虽起始于唐末五代,但定型于两宋；宋代医家汤散不分、以散代汤,是方药临床用量下降的主要原因；在煮散剂盛行的同时,仍然有少数医家坚持使用大剂量汤剂,但这对整体的方药用量影响甚微。
第二是药材供需对方药临床用量的影响。该部分首先研究宋代药材的供给情况,包括药材的生产和流通,再研究宋代药材的社会需求情况。宋代药材的生产,包括自然采集、小规模园圃种植、专业化的药农经营、农业的其他分支和周边及海外药材的输入。药材的流通方面,一方面国内的药业市场欣欣向荣,药材盛产地区和京城尤甚,不同地区之间的药材能够很方便地流通,另一方面在与周边地区的榷场贸易和海外诸蕃的市舶贸易中,药材是其中的重要项目。但是,药材供给的增长难以满足日益增长的药材需求。一是宋代疆域有限,但是人口增幅明显,人口密度大,存在有限的土地资源、有限的药材资源和激增的人口之间的矛盾；二是宋代天灾疾疫频发,社会医疗救济事业较前代大大发展,实施医疗救济需要大量的药材供给；三是宋代的募兵制度造成的冗兵及军队医疗发展,也需要大量的药材供给。
第三是医学传承对方药临床用量的影响。汉唐时期的医学传承为专门授受之学,具有很大的封闭性,或为师徒相授,或为世业相传,“求之简编者”由于书籍难得,研读也十分精详。在这种情况下,无论医学理论还是实践技术都得以很好地保持其原貌,用药习惯和临床用量也同样如此。宋代以后由于政府重视和印刷术的发展,医学传承由封闭转为开放,医学书籍大为普及,凡是有能力者都可以通过阅读书籍来学习医学知识。宋代通行的医学书籍以方书为主,而方书又以民间经验方为主,与汉唐时期的经方不同。具体到方药临床用量来说,其一,医学书籍和学校教育推行的都是小剂量的用药规范,大部分医家已经不知有大剂量；其二,大剂量汤剂虽然功专力宏,但是运用也不能稍失偏颇,医家若非才高识精,不敢擅自使用；其三,时方流行,古法湮没,流弊难以革除。
第四是制方大小对方药临床用量的影响。古代疾病相对较简单,可以运用的药物品种也有限,所以方药多是功专力宏之剂；宋代疾病趋于繁复,可以运用的药物品种大大增加,整方的药物数增加,单味药物用量则下降。
宋代方药临床用量下降对后世影响深远。一方面它打破了汉唐时期汤剂必用大剂量的用药传统,开创了小剂量汤剂的先河。事实证明,将大剂量汤剂改为小剂量煮散剂,药材有效成分更易于煎出,可以大大提高药材的利用率,节约药材资源；小剂量煮散剂用之临床疗效可靠,在多种疾病的治疗过程中都可以取得满意的效果；还有部分疾病适合应用小剂量汤剂。但是小剂量毕竟药量轻微,难以治疗病势较重的疾病；而且,传统汤剂每方剂量各不相等,方中单味药物的用量也各自不同,其间相差可由几倍到十数倍、数十倍,宋代小剂量煮散剂每服一概取3-5钱为准,方药剂量之间的差异性被抹杀殆尽。
It is definite that the prescriptions in Han and Tang dynasties had large dosages. Most of the herbs recorded in the works of Han and Tang dynasties were measured by Jin or Liang, when converted into gram, the dosage of Single herb spread from tens of grams to hundreds of grams. While dosages of herbs recorded in the books of Song dynasty, if taken several Qian powder each time, were no more than tens of grams when converted into gram, the dosage of single herb was slighter. In contrast, the clinical dosage of medicine in Song dynasty decreased more significantly than that in the Han and Tang dynasties. In view of this phenomenon, Professor Fu Yan-iing put forward the idea of "The Three Gorges Dam" of dosage flow in Chinese herbs, which was as a metaphor to the phenomenon of significant decrease of clinical dosages of the herbs in Song dynasty. What is the reason for "the Three Gorges Dam"? In answering this question, people often quoted the opinions of Pang An-shi, described in his book named Shang Han Zong Bing Lun. He believed that in the late Tang and Five dynasties, there were great shortage of herb resources and inconvenient transportation of the herbs because of chaos caused by wars. In order to save herb resources, traditional Chinese medicine (TCM) practitioners selected decocting powder pattern instead of decoction. However, what are the true reasons for clinical dosage decrease in Song dynasty? It is obvious that explanation only by Pang An-shi is not enough to answer the question. The thesis endeavors to give detailed explanations from the perspective of history, describing the real appearance of dosage decrease of the herbs in Song dynasty and exploring the influences of social background, economic level, political policy and ideology on the dosages of the herbs and prescriptions.
After research, the following conclusions can be drawn in the paper.
First of all, influences of prevalence of boiling powder on the clinical dosages of prescriptions. Decoction with large dosages in Han and Tang dynasties were replaced by boiling powder with small dosages in Song dynasty, which had a great impact on the clinical dosages of prescriptions. Through the representative works written or compiled by TCM practitioners in cold damage school and government in Song dynasty, this part mainly focuses on the applications of decocting powder pattern and conventional decoction pattern by TCM practitioners in Song dynasty. It contains; the definition of decocting powder by TCM practitioners in Song dynasty, dosage of decocting powder and methods to boil and take, indications of decocting powder, textual research on dosage conversion in ancient and modern time, and decoction dosage conversion in classical formula, etc. and how they replaced decoction with decocting powder, the dosage changes of prescriptions after implementing decocting powder. The conclusions are prevalence of decocting powder originated from Tang and Five dynasties, but became fixed in the Southern and Northern dynasties. TCM practitioners in Song dynasty didn't distinguish decoction or decocting powder, replacing decoction with decocting powder is the principal reason for the decrease of clinical dosages of prescriptions. Decocting powder being prevalent, there were still several TCM practitioners adhering to use decoction with large dosages, which had little effect on the overall dosages of prescriptions.
Secondly, the influences of supply and demand of medical herbs on the clinical dosages of prescriptions. The supply of medicinal herbs including production and circulation will be talked about, and then the social demand of the medicinal herbs in Song dynasty. The modes of production of medicinal herbs in Song dynasty contained collecting from nature, growing in nursery gardens in a small scale, managing by specialized medicinal herb growers, and importing from other branches related with agriculture, neighboring countries, and the overseas. With respect to circulation of medicinal herbs, on one hand, the domestic herb markets were thriving, especially in herb-rich regions and the capital, the circulation of medicinal herbs in different areas became more convenient. On the other hand, medicinal herbs were essential items in government monopoly markets from neighboring countries and town ship trades from the overseas. However, the growth of the medicine supply was difficult to meet the needs of herb demand, which was ascribed to the following reasons. The territory in Song dynasty was limited, but the population was continuously increasing. There was a contradiction between limited land sources, confined herb sources and booming population. What's more, the frequent natural disasters and epidemic diseases and great development of social medical relief demanded a large number of herb sources in Song dynasty. In addition, redundant soldiers due to recruiting system and development of army medicine, large quantities of medicinal materials were also needed.
Thirdly, the influences of medical heritage on the clinical dosages of prescriptions. The modes of medical heritage in Han and Tang dynasties included master-apprentice and from generation to generation within family, which were of great closure. During that time, it was hard to get a book, so if a TCM practitioner got a book, he would read it again and again. Under those circumstances, no matter the medical theories or practicing techniques could be kept in the original appearance as well as the habit of prescriptions and clinical dosages. Since the Song dynasty, due to great importance from government and development of printing, the mode of medical heritage changed from closure to open. The medical works being spreading, anyone was able to learn medical knowledge by reading these books. The main type of medical books popularized in Song dynasty was medical formularies, which were originated from empirical formulas in folk. This was different from the classical formulae in Han and Tang dynasties. Take the clinical dosages of prescriptions for example, medication specifications in a small dosage were implemented in medical books and school education, and large dosages of prescriptions were unfamiliar by most TCM practitioners. Although specific and strong efficacy in large-dosage decoctions, TCM practitioners couldn't risk applications unless they were qualified. During that period, the current prescriptions were in popular, and the classical formulae and the decocting method were ignored by TCM practitioners in Song dynasty.
Finally, the influences of herb combination on the clinical dosages of prescriptions. In ancient time, the disease conditions were relatively simple and herb species for clinical usage were limited. Therefore, most formulae were with the characteristics of specific and strong efficacy. While in the Song dynasty, the disease conditions became complicated and herb species greatly added, which led to the number of herbs in a prescription increased but the dosage of each herb decreased.
Decline of clinical dosages of prescriptions in Song dynasty has a far-reaching impact on future generations. It broke the tradition that decoction in Han and Tang dynasties must be used in large dosage, and pioneered for small-dosage decoction. It has been proved that replacing large-dosage decoction with small-dosage decocting powder whose effective ingredients can be easier to dissolve out, which greatly improves utilization and saves herb resources. In clinic, low-dosage decocting powder can obtain a reliable effect, which can achieve satisfactory results in the treatment of lots of diseases. In addition, a few diseases can be applicable in small-dosage decocting powder. However, due to its slight dose, it is almost impossible to treat diseases in severe conditions. Besides, the dosages of herbs and prescriptions are different in traditional decoctions, which may display in several, decades or tens of times. Whereas in Song dynasty,3to5Qian was taken each time for small-dosage decocting powder, and the dosage difference among herbs is removed completely.
引文
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