社会医疗保险结算模式研究

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英文题名：The Research on the Settlement Model of the Social Medicare 作者：张海冰 论文级别：硕士 学科专业名称：行政管理 中文关键词：社会医疗保险 ; 复合式结算模式 ; 门诊费用结算 ; 住院费用结算 英文关键词：Social Medicare ; Compound method of the settlement ; Settlement of the clinical service ; Settlement of the hospitalization 学位年度：2004 导师：杨连生 学科代码：120401 学位授予单位：大连理工大学 论文提交日期：2004-05-08

摘要

鉴于社会医疗保险结算的国际与国内现状，到底采取一个什么样的医疗保险结算模式更加适合我国国情和地区状况?笔者对国际国内医疗保险结算的原则、结算的方式方法、结算的标准及存在的问题进行了科学的比较研究和分析，构建出复合式的社会医疗保险结算模式。第一，门诊结算：采取门诊费用和门诊大病定额包干结算。第二，住院费用结算：采取人均医疗费用、单病种费用、日床位费用三种形式混合结算。
     笔者基于我国经济不够发达以及地区间医疗消费水平差异较大的客观状况，提出了这种复合式结算模式，以图通过复合式医疗保险结算模式的运行，解决各级医疗机构消费不合理、参保者基本医疗得不到保障、医疗消费过度增长等一系列日显突出的矛盾和问题，为有关研究和我国医疗保险制度改革提供参考。
Concerning the international and national current situations of the Social Medicare, there are many problems raised. Which model should be built to suit the national and regional situations? Based on the scientific research and analysis of the problems concerning the principles about the international and national Social Medicare, the methods of the settlement, the standard of settlement and the present problems, the compound model of the Social Medicare settlement has been constructed in this essay. First, Settlement of the clinical service: the settlement of the clinical service and the serious illness with quota. Second, settlement of the hospitalization: the compound settlement by means of per-average medical fees, single illness fees and daily fees for sickbeds.
    On the basis of the national underdeveloped economic situation and the enormous disparity in the medical consumption levels among the regions, this compound method of the settlement is put forward to solve the prominent problems such as the unreasonable consumption in medical constitutions at each level, unguaranteed basic Medicare of the insured and overgrowth of the medical consumption. The application of the model will provide the new vision and novel insight for the reformation of the Medicare regulations in our country.

引文

[1] 孙祁祥．保险学[M]．北京：北京大学出版社，1996．
    [2] 程德玉．保险学教程[M]．人民交通出版社，1997．
    [3] 裴光．中国保险业竞争力研究[M]．中国金融出版社，2002．
    [4] 陈欣．保险法[M]．北京：北京大学出版社，2000．
    [5] (挪威)卡尔·H．博尔奇．保险经济学[M]．商务印书馆，1999．
    [6] 王晓军．社会保障精算原理[M]．北京：中国人民大学出版社，2000．
    [7] Mark．S．Dorfman．风险管理和保险导论[M]．北京：清华大学出版社，1998．
    [8] 伍超标．保险精算学基础[M]．中国统计出版社，1999．
    [9] 刘茂山．保险学原理[M]．天津：南开大学出版社，1995．
    [10] 李玉泉．保险法[M]．法律出版社，1997．
    [11] 林闽钢．现代社会保障[M]．中国商业出版社，1997．
    [12] 葛寿昌．社会保障经济学[M]．上海财经大学出版社，1999．
    [13] 郑功成．社会保障学：理念、制度、实践与思辩[M]．商务印书馆，2000．
    [14] 劳动和社会保障部社会保险研究所．世纪抉择：中国社会保障体系构架[M]．2000．
    [15] 郑秉文，和春雷．社会保障分析导论[M]．法律出版社，2001．
    [16] 任保平．中国社会保障模式[M]．法律出版社，2001．
    [17] 馨芳等编译．世界各国的社会保障制度[M]．北京：1994．
    [18] Janet Bamford. Smarter Insurance Solutions[M].Bloomberg Press, 1996.
    [19] Ben G. Baldwin. Lawyers Guide to Insurance[M]. American Bar Association, 1999.
    [20] 毛汉硕．中国社会保险现状及对策初探[J]．广西民族学院学报．2002，(2)．
    [21] 濮海虹．论我国社会保险基金的运营管理[J]．上海：上海财经大学学报．2002，(1)．
    [22] 胡三明，刘震．资本市场的保险创新[J]．西南金融．2002，(2)．
    [23] 陆建喻，郭杨．保险投资与资本市场发展关系[J]．保险研究．2002，(2)．
    [24] 王文祥．国际保险市场近年来的并购活动分析[J]．中州学刊．2002，(1)．
    [25] 安宝岩．加入WTO对社会保险工作的影响和对策[J]．山东经济战略研究．2002，(1)．
    [26] 高强生．保险投资与开放式基金相关问题分析[J]．保险研究．2002，(2)．
    [27] 孙兵．谈我国保险市场面临的考验．保险研究[J]．2002，(2)．
    [28] 医疗保险司．中国医疗保险制度政策与管理[M]．中国劳动保障部出版社，1999．
    [29] 吕学静．各国社会保障制度[M]．经济管理出版．2001．
    [30] 财政部．公费医疗管理．文教行政财务司(内部资料)．1994．
    [31] 李盾．城镇职工医疗保险政策解读[M]．中国民主法制出版社2001．
    [32] 北京医科大学、中国协和医科大学．国外医疗保险制度比较研究[M]．联合出版社，1994．
    [33] 邬日图．医疗保障制度国际比较[M]．中国化学工业出版社，2003．
    [34] 任正臣．社会保险学[M]．社会科学文献出版社，2001．6．
    
    
    [35] 劳动保障部福利司．社会保险基本原理与一些国家的实践[M]．1988．
    [36] 劳动保障部德国技术合作公司．德国医疗保险概况[M]．中国劳动社会保障出版社，2002．
    [37] 李树廷．中国社会保险问题与对策研究[M]．北京：北京航空航天大学出版社，2000．
    [38] 王虎峰．社会保险管理信息系统[M]．改革出版社，1999．
    [39] 戚恩深、张海冰．市场经济与社会保险[M]．辽宁人民出版社，1993．
    [40] 张海冰．新加坡与大连[M]．辽宁人民出版社，2001．
    [41] 刘金章．保险学教程[M]．中国金融出版社，1997．1
    [42] 杨宣春．医疗保险操作顾问[M]．北京：改革出版社，2000．
    [43] 屈祖荫．市场经济国家社会保险概况[M]．北京：改革出版社，1995．
    [44] 国家劳动保障部医疗保险司．欧盟成员国的社会保险制度[M]．2001．
    [45] 国家卫生经济与技术评价研究所．中国医疗经济研究系列[C]．2001．