我国医疗服务业规制研究
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摘要
在现代文明社会中,医疗卫生服务变得日益重要,这从各国卫生总费用占GDP比例逐年上升这个简单事实即可看出。人们选择用更多的收入投入到购买医疗服务之中,不仅仅是因为生命健康的重要,而医疗服务提供者选择更昂贵的手段提供医疗服务也不仅仅是因为其拥有优势的交易地位。生产者和消费者的选择,都受所面临的现有生产体系和市场环境限制。对于医疗服务业,政府对其的规制制度体系及其制度体系的变迁过程,决定了当前医疗服务体系市场特征。当前医疗服务业中所存在的费用快速上涨,公平性、方便性和医疗质量问题,都可以政府的规制制度上找到原因。
本文回顾了我国医疗体制的演进过程,分析了建国后四个主要阶段我国医疗服务体系中存在的问题及其制度原因,并利用产业组织的方法分析了我国当前医疗服务业的市场集中度、产品竞争特点、进入壁垒、行业结构特点和区域分布特征,并结合与国际上典型国家的医疗服务体系比较,得出了我国的医疗服务业区域市场集中度过高、大型公立医院垄断势力太大、进入壁垒较大、城乡二元结构等特点导致了市场竞争强度不够的结论。
为了找到形成我国具有如此特点的医疗服务产业体系的原因,本文深入分析了我国政府对医疗服务行业的准入、布局规划、价格和质量规制制度,并通过近几年来的医疗服务业的各项统计和调查数据考察其规制的规制成效,发现了准入制度不完善、作为监管主体的政府直接办医、扭曲的医药价格规制措施和还未形成有效的质量监管体系的等因素是造成医疗服务业布局不合理、“以药养医”和医疗质量问题的直接原因。
为了解决当前医疗服务业中存在的问题,一些地区进行了各种探索,本文通过总结各地以“管办分开”和“医院集团”化为代表的公立医院改革试验经验,并结合近年来基本药物制度实施效果,公立医院改革方案和医疗保障体系的建设经验等改措施的分析,提出了加大向需方投入、政府退出直接办医、放松布局规制、调整准入制度、弱化医药直接定价、完善医师培养制度,把医疗服务的支付方式从按项目转到总额预付制等规制政策建议。
In the modern civilized society, the health care industry becomes more and more important, this can be proved by a simple fact that the national health expenditure proportion in GDP rises year by year. People choose to spend more income to purchase medical services, not only because the life and health is important. On the other hand, health care providers choose more expensive means to provide medical services, not only because of its own advantage trade status. The choice of producers and consumers, are depend on the existing production system and market environment. While the regulation system develops, the character of health care market develops, the problems of health care costs, problems of fairness, problems of convenience and quality of the medical treatment, are all result from improper regulations.
This paper reviews the evolution of China's medical system, analyzes the four main stages of medical service system in China, and explains the problems and its reasons in the system, and analyzes China's current medical service industry market concentration, product competition characteristics, barriers to entry, industry structure and area distribution characteristics by industrial organization approach. Combining with the typical international comparison of national medical service system, we find the medical service industry in China regional market concentration is too high, the government owned hospital's monopoly power is too large, barriers to entry is strong. Those market character and Urban-rural dual structure led to a insufficient competition health market.
In order to find the cause of those problems, this article deeply analyzes our country government on medical service industry access, layout planning, price and quality regulation system, study the statistical and survey data on the regulation of regulation effect, and discovered access system is not perfect. The government direct investment into health care, distorted price system, and ineffective quality supervision system are causes of the problem.
To solve the current problems existing in medical service industry, some areas have implemented many policy test. In recent years, the nation government has implemented basic drug system, public hospital reform programs. Some policy have been proved successfully, while some policy failed. Based on policy effect and we can conclude that to increase finance aid to patient, to withdraw from directly investing into medical industry, to adjust regulation system of medical industry, to reduce direct pricing, to reform physician training system and to transform payment rule from item payment system to prospective payment system will make our health care industry well.
本文回顾了我国医疗体制的演进过程,分析了建国后四个主要阶段我国医疗服务体系中存在的问题及其制度原因,并利用产业组织的方法分析了我国当前医疗服务业的市场集中度、产品竞争特点、进入壁垒、行业结构特点和区域分布特征,并结合与国际上典型国家的医疗服务体系比较,得出了我国的医疗服务业区域市场集中度过高、大型公立医院垄断势力太大、进入壁垒较大、城乡二元结构等特点导致了市场竞争强度不够的结论。
为了找到形成我国具有如此特点的医疗服务产业体系的原因,本文深入分析了我国政府对医疗服务行业的准入、布局规划、价格和质量规制制度,并通过近几年来的医疗服务业的各项统计和调查数据考察其规制的规制成效,发现了准入制度不完善、作为监管主体的政府直接办医、扭曲的医药价格规制措施和还未形成有效的质量监管体系的等因素是造成医疗服务业布局不合理、“以药养医”和医疗质量问题的直接原因。
为了解决当前医疗服务业中存在的问题,一些地区进行了各种探索,本文通过总结各地以“管办分开”和“医院集团”化为代表的公立医院改革试验经验,并结合近年来基本药物制度实施效果,公立医院改革方案和医疗保障体系的建设经验等改措施的分析,提出了加大向需方投入、政府退出直接办医、放松布局规制、调整准入制度、弱化医药直接定价、完善医师培养制度,把医疗服务的支付方式从按项目转到总额预付制等规制政策建议。
In the modern civilized society, the health care industry becomes more and more important, this can be proved by a simple fact that the national health expenditure proportion in GDP rises year by year. People choose to spend more income to purchase medical services, not only because the life and health is important. On the other hand, health care providers choose more expensive means to provide medical services, not only because of its own advantage trade status. The choice of producers and consumers, are depend on the existing production system and market environment. While the regulation system develops, the character of health care market develops, the problems of health care costs, problems of fairness, problems of convenience and quality of the medical treatment, are all result from improper regulations.
This paper reviews the evolution of China's medical system, analyzes the four main stages of medical service system in China, and explains the problems and its reasons in the system, and analyzes China's current medical service industry market concentration, product competition characteristics, barriers to entry, industry structure and area distribution characteristics by industrial organization approach. Combining with the typical international comparison of national medical service system, we find the medical service industry in China regional market concentration is too high, the government owned hospital's monopoly power is too large, barriers to entry is strong. Those market character and Urban-rural dual structure led to a insufficient competition health market.
In order to find the cause of those problems, this article deeply analyzes our country government on medical service industry access, layout planning, price and quality regulation system, study the statistical and survey data on the regulation of regulation effect, and discovered access system is not perfect. The government direct investment into health care, distorted price system, and ineffective quality supervision system are causes of the problem.
To solve the current problems existing in medical service industry, some areas have implemented many policy test. In recent years, the nation government has implemented basic drug system, public hospital reform programs. Some policy have been proved successfully, while some policy failed. Based on policy effect and we can conclude that to increase finance aid to patient, to withdraw from directly investing into medical industry, to adjust regulation system of medical industry, to reduce direct pricing, to reform physician training system and to transform payment rule from item payment system to prospective payment system will make our health care industry well.
引文
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