中医药对出血性脑损伤稳定期脑溶解的临床治疗研究
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摘要
目的：出血性脑损伤后，中枢神经细胞可因缺氧死亡，而后可出现液化性坏死(Liquefactive necrosis)，造成所谓的脑溶解(Encephalomalacia)。临床上，造成出血性脑损伤的原因很多，常见包括脑中风，头部外伤，肿瘤及其化疗、放射治疗后遗，脑血管疾病等原因。目前，西医神经学界仍没有特殊药物或方法，用来有效防治或治疗。且中医古籍及历代文献也没有提及出血性脑损伤或脑溶解等病名，根据病因、临床症状及表征，此类疾病应属脑卒中与瘀血的范畴。
方法：本论文主要探讨出血性脑损伤后，脑溶解的临床治疗研究，首章概述脑溶解的定义、致病机制及病理相关变化；第二章由中西医角度探讨的病因、病机及病理；第三章讨论中西医的目前治疗现况与概况；第四章提出两例不同原因造成的出血性脑损伤之中医药临床治疗，一为高血压控制不良造成之脑中风、另一为头部外伤造成的出血性脑损伤，过程中配合病人临床表现及计算机断层(CT)与磁共振(MRI)影像检查作为临床评估；第五章主在论述西医辨病分期分型，与中医辨证论治结合之理论依据与用药思维；第六章为本研究结论。
结果：从本临床研究的分析发现，出血性脑神经病变之病人，若能在病发早期进行中西结合治疗，依中医辨证论治，使用治脑方剂，确能使病人得到较好的恢复。经过治疗后，脑溶解的现象与病情的严重性，相较之下，是较轻微的，其脑细胞的存活很好。至于在疾病发生后多久时间内，是否尚可防治或治疗脑溶解，则需要更多临床实例，遵循实证医学(Evidence-based medicine，EBM)的精神，作多学科的研究、观察及统计分析始可得知。
结论：由本临床治疗研究及回顾先前相关的研究文献发现，经西医诊断合并中医药辨证论治对脑溶解的防治和治疗，确实提供正面且具疗效的治疗方向，值得中西医学界共同合作，进一步全国性及国际性大规模的基础及临床实症病例研究。
Following hemorrhagic brain damage, cell death in the central nervous systemmay occur due to anoxia. This can be followed by liquefactive necrosis, resulting inwhat is referred to as Encephalomalacia. Clinically, there are several causes ofhemorrhagic brain damage including cerebrovascular disease, head injuries, neoplasm,chemotherapy, radiation therapy, etc. To date, there is very little that Western Medicaltherapy can provide to treat hemorrhagic brain damage. However, in classical ChineseMedical literature, there is specific information associated with hemorrhagic braindamage and Encephalomalacia. These two pathologies, according to correspondingetiology and symptoms contained in the literature, are referred to as "brain stroke" and"blood stagnation" respectively in Chinese Medicine.
This thesis focuses on the investigation and research into the use of bothChinese Medicine and Western Medicine for clinical treatment of Encephalomalaciacaused by hemorrhagic brain damage. There are six chapters in the thesis. ChapterOne is an introduction which includes a definition of Encephalomalacia, its etiologyand pathogenesis. Chapter Two discusses the mechanisms of Encephalomalacia fromboth a Chinese and Western Medical perspective. Chapter Three covers the generaltreatment modalities available for Encephalomalacia both in Chinese and WesternMedicine. Chapter Four discusses Chinese Medical therapy used in clinical cases ofhemorrhagic brain damage arising from different pathologies. This chapter alsoincludes the clinical presentation of the patients and imaging samples (CT and MRI).Chapter Five investigates and discusses the staging of various diseases according toWestern Medical standards. Additionally, it discusses the theory behind integratingChinese Medical diagnostics and therapy, including the use of Chinese HerbalMedicine. Chapter six is the conclusion.
According to this research, treatment of hemorrhagic cerebral angioneuropathyusing an integrated Western and Chinese approach significantly improved recoveryoutcomes for the patients. The result was a reduction in the severity of theEncephalomalacia and an increase in the preservation of brain cells. It remains to beseen as to how long the disease should be treated after its onset: this will requirefurther long term research on additional clinical cases. This research should follow theprinciples of Evidence Based Medicine (EBM), gathering clinical data andobservations, applying statistical analysis and using expertise from multipledisciplines to interpret the data.
In conclusion, our research, together with data collected from previous researchprojects, revealed that using Western diagnosis methods combined with ChineseMedical therapy provides a new and powerful therapeutic prospect for treatingpatients with Encephalomalacia. Further advanced national and international clinicalstudy is advised.
方法：本论文主要探讨出血性脑损伤后，脑溶解的临床治疗研究，首章概述脑溶解的定义、致病机制及病理相关变化；第二章由中西医角度探讨的病因、病机及病理；第三章讨论中西医的目前治疗现况与概况；第四章提出两例不同原因造成的出血性脑损伤之中医药临床治疗，一为高血压控制不良造成之脑中风、另一为头部外伤造成的出血性脑损伤，过程中配合病人临床表现及计算机断层(CT)与磁共振(MRI)影像检查作为临床评估；第五章主在论述西医辨病分期分型，与中医辨证论治结合之理论依据与用药思维；第六章为本研究结论。
结果：从本临床研究的分析发现，出血性脑神经病变之病人，若能在病发早期进行中西结合治疗，依中医辨证论治，使用治脑方剂，确能使病人得到较好的恢复。经过治疗后，脑溶解的现象与病情的严重性，相较之下，是较轻微的，其脑细胞的存活很好。至于在疾病发生后多久时间内，是否尚可防治或治疗脑溶解，则需要更多临床实例，遵循实证医学(Evidence-based medicine，EBM)的精神，作多学科的研究、观察及统计分析始可得知。
结论：由本临床治疗研究及回顾先前相关的研究文献发现，经西医诊断合并中医药辨证论治对脑溶解的防治和治疗，确实提供正面且具疗效的治疗方向，值得中西医学界共同合作，进一步全国性及国际性大规模的基础及临床实症病例研究。
Following hemorrhagic brain damage, cell death in the central nervous systemmay occur due to anoxia. This can be followed by liquefactive necrosis, resulting inwhat is referred to as Encephalomalacia. Clinically, there are several causes ofhemorrhagic brain damage including cerebrovascular disease, head injuries, neoplasm,chemotherapy, radiation therapy, etc. To date, there is very little that Western Medicaltherapy can provide to treat hemorrhagic brain damage. However, in classical ChineseMedical literature, there is specific information associated with hemorrhagic braindamage and Encephalomalacia. These two pathologies, according to correspondingetiology and symptoms contained in the literature, are referred to as "brain stroke" and"blood stagnation" respectively in Chinese Medicine.
This thesis focuses on the investigation and research into the use of bothChinese Medicine and Western Medicine for clinical treatment of Encephalomalaciacaused by hemorrhagic brain damage. There are six chapters in the thesis. ChapterOne is an introduction which includes a definition of Encephalomalacia, its etiologyand pathogenesis. Chapter Two discusses the mechanisms of Encephalomalacia fromboth a Chinese and Western Medical perspective. Chapter Three covers the generaltreatment modalities available for Encephalomalacia both in Chinese and WesternMedicine. Chapter Four discusses Chinese Medical therapy used in clinical cases ofhemorrhagic brain damage arising from different pathologies. This chapter alsoincludes the clinical presentation of the patients and imaging samples (CT and MRI).Chapter Five investigates and discusses the staging of various diseases according toWestern Medical standards. Additionally, it discusses the theory behind integratingChinese Medical diagnostics and therapy, including the use of Chinese HerbalMedicine. Chapter six is the conclusion.
According to this research, treatment of hemorrhagic cerebral angioneuropathyusing an integrated Western and Chinese approach significantly improved recoveryoutcomes for the patients. The result was a reduction in the severity of theEncephalomalacia and an increase in the preservation of brain cells. It remains to beseen as to how long the disease should be treated after its onset: this will requirefurther long term research on additional clinical cases. This research should follow theprinciples of Evidence Based Medicine (EBM), gathering clinical data andobservations, applying statistical analysis and using expertise from multipledisciplines to interpret the data.
In conclusion, our research, together with data collected from previous researchprojects, revealed that using Western diagnosis methods combined with ChineseMedical therapy provides a new and powerful therapeutic prospect for treatingpatients with Encephalomalacia. Further advanced national and international clinicalstudy is advised.
引文
[1] 曾崁元总编辑．Robbins病理学疾病的基础，6／e．台湾，台北 合记书局．P．2-28，50-78，89-111，113-116，113-137，493-518，1294-1299，1306-1314．
[2] 吴进安编着．基础神经学，2／e．台湾，台北 合记书局．2004．P．185-190，193-206，209-217，235-239．
[3] 刘湘梅、关尚勇编着．基础神经病理学台湾，台北合记书局．1993．P．1-28，28-29，31-46．
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[5] 孙怡、杨任民主编。实用中西医结合神经病学．人民卫生出版社．2000 P．6-92，198-202，233-260，241-242．
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[10] 全国中西医结合神经科学术会议．第五次全国中西医神经科学术会议论文集．2004．5．成都P．17，38，46，48，49，51，52，76，105，132，139，141，157，158，159，163，169，170，177，205，206，213，228，241，245。
[11] 谢庆良等着．补阳还五汤改善缺血-再灌流脑梗塞大鼠与一氧化氮调节的关系．台湾中医医学杂志．2004．9．第三卷．第二期．P．20．
[12] 中国中西医结合学会神经科专业委员会第二届全国学术会议论文集．1998．上海．P10．31．40．49．51．63．108．109．113．114．131．132．133．134．135．136．137．138．143．145．149．150．166．167．
[13] 全国中西医结合神经科学术会议．第五次全国中西医神经科学术会议论文集．2004．5．成都．P．17，38，46，48，49，51，52，76，105，132，139，141，157，158，159，163，169，170，177，205，206，213，228，241，245．
[14] 第四次全国中西医结合学会神经系统疾病学术研讨会论文集．2002．5．杭州．P23．26．30．32．40．51．69．70．71．72．73．74．94．98．101．103．104．120．121．140．167．169．171．179．190．192．193．194．205．206．
[15] Eric P．Widmaier等着．潘震泽总编译．人体生理学9／e．台湾，台北合记书局．2005．P52-63．109-133．153-202．259-265．401-423．449-465．483-504．
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[19] 第三届全国中西医结合神经系统疾病学术会议论文集．2000． P．53．57．60．62．66．69．73．77．91．97．113．114．115．119．135．136．152．154．156．158．173．184．186．187．198．203．
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