南京市居民医疗需求与利用分析及其对医疗资源配置的影响
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摘要
研究目的:通过调查分析,了解南京市居民的健康水平、对医疗服务需求与利用的状况,以及影响居民对医疗服务利用的主要因素,探索通过资源配置满足居民医疗服务需求、提高居民医疗服务公平性的可能性,为南京市医疗机构的合理设置提供规划依据,构建与居民需求相适应的医疗服务体系。
研究方法:采用多阶段分层整群抽样方法,利用家庭健康入户调查表对样本地区进行调查。对居民医疗服务需要、需求及利用现状采用定量统计描述,多因素logistic回归分析影响居民医疗服务利用的主要因素,并从满足居民需要和需求角度,对未来医疗资源的配置规模和结构进行预测和分析。
研究结果:南京居民总体健康水平和就医可及性较好,但仍存在着许多问题:医疗服务需求和利用不足,有效需求发生转移;病人就医流向和医疗资源配置结构不合理,两者交互作用、彼此影响;医疗保障制度不健全、居民就医经济负担影响其对医疗服务的有效利用。总之,如何通过医疗资源优化配置促进居民合理利用医疗服务,阻碍重重。政策建议:以居民客观需要和现实需求作为医疗资源配置的依据,同时结合医疗服务的供给能力,公平、合理、高效地配置医疗资源;明确和强化政府在医疗卫生事业中的作用和功能,合理配置和布局医疗资源,控制床位资源规模,适度增加医生数量;适应疾病模式的转变,调整医疗服务重点,加强社区卫生服务体系能力建设;完善医疗保障制度,引导居民合理利用医疗服务。
Objectives: The analysis gives full understanding about the health level and demand and utilization of Nanjing residents. On top of that, the factors which affect the utilization of medical service are also looked into. Through probing the possibility of meeting the medical service demands by means of resources configuration and improving service fairness, the reasonable planning basis would be put forward for and medical institution of Nanjing and also the medical service system, which corresponds to the demands of Nanjing residents, would be set accordingly.
Methods: The stratified multi-stage clustered sampling method was employed. And the investigation was carried out by family health questionnaires in the sampling area. Then the quantitative description was adopted into analyzing the needs and utilization of medical service among residents. As for the factors making impacts on taking advantage of the medical service, logistic regression analysis method made a lot of contributions. And also, the forecast and assay which focus on the future medical resources allocation as well as its scope and structure were carried out from the respective of meeting the residents' needs and demands.
Results: The health level of Nanjing residents on the whole is good. And so is the accessibility of medical institutions. However, there are still many problems existing. Such as, the demand and utilization of medical service is insufficient, the effective demand is making shifts; the patient flow orientation and the configuration structure of medical resources are not balanced and not reasonable; the medical insurance system is not fully developed, the economical load of residents affects the effective use of medical service. All these problems are influencing each other. In a word, there are still many blocks in the way of how to promote the rational use of medical service by optimizing medical resources.
Policy recommendations: The medical resources should be allocated fairly, reasonably and effectively on the basis of the objective and the realistic needs of residents, together with the supply ability of medical service. And also the functions of government during the medical health care should be specified and strengthened, including the reasonable allocation of medical resources, controlling beds and employing more doctors. Furthermore, adapting to the disease model changing and adjusting the service focus should be paid more attention, and so should enforcing the system of community health care be. Finally, improving the medical insurance system should be done to guide the residents to make use of medical service reasonably.
研究方法:采用多阶段分层整群抽样方法,利用家庭健康入户调查表对样本地区进行调查。对居民医疗服务需要、需求及利用现状采用定量统计描述,多因素logistic回归分析影响居民医疗服务利用的主要因素,并从满足居民需要和需求角度,对未来医疗资源的配置规模和结构进行预测和分析。
研究结果:南京居民总体健康水平和就医可及性较好,但仍存在着许多问题:医疗服务需求和利用不足,有效需求发生转移;病人就医流向和医疗资源配置结构不合理,两者交互作用、彼此影响;医疗保障制度不健全、居民就医经济负担影响其对医疗服务的有效利用。总之,如何通过医疗资源优化配置促进居民合理利用医疗服务,阻碍重重。政策建议:以居民客观需要和现实需求作为医疗资源配置的依据,同时结合医疗服务的供给能力,公平、合理、高效地配置医疗资源;明确和强化政府在医疗卫生事业中的作用和功能,合理配置和布局医疗资源,控制床位资源规模,适度增加医生数量;适应疾病模式的转变,调整医疗服务重点,加强社区卫生服务体系能力建设;完善医疗保障制度,引导居民合理利用医疗服务。
Objectives: The analysis gives full understanding about the health level and demand and utilization of Nanjing residents. On top of that, the factors which affect the utilization of medical service are also looked into. Through probing the possibility of meeting the medical service demands by means of resources configuration and improving service fairness, the reasonable planning basis would be put forward for and medical institution of Nanjing and also the medical service system, which corresponds to the demands of Nanjing residents, would be set accordingly.
Methods: The stratified multi-stage clustered sampling method was employed. And the investigation was carried out by family health questionnaires in the sampling area. Then the quantitative description was adopted into analyzing the needs and utilization of medical service among residents. As for the factors making impacts on taking advantage of the medical service, logistic regression analysis method made a lot of contributions. And also, the forecast and assay which focus on the future medical resources allocation as well as its scope and structure were carried out from the respective of meeting the residents' needs and demands.
Results: The health level of Nanjing residents on the whole is good. And so is the accessibility of medical institutions. However, there are still many problems existing. Such as, the demand and utilization of medical service is insufficient, the effective demand is making shifts; the patient flow orientation and the configuration structure of medical resources are not balanced and not reasonable; the medical insurance system is not fully developed, the economical load of residents affects the effective use of medical service. All these problems are influencing each other. In a word, there are still many blocks in the way of how to promote the rational use of medical service by optimizing medical resources.
Policy recommendations: The medical resources should be allocated fairly, reasonably and effectively on the basis of the objective and the realistic needs of residents, together with the supply ability of medical service. And also the functions of government during the medical health care should be specified and strengthened, including the reasonable allocation of medical resources, controlling beds and employing more doctors. Furthermore, adapting to the disease model changing and adjusting the service focus should be paid more attention, and so should enforcing the system of community health care be. Finally, improving the medical insurance system should be done to guide the residents to make use of medical service reasonably.
引文
1.薛义,崔占荣,魏丽,等.医疗需求的市场规模和市场类型研究.中国卫生经济,2003,22(5):8-10
2.卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究.北京:中国协和医科大学出版社,2004
3.李刚,王俊,杨涛,等.英国卫生资源配置思想与我国卫生资源配置模式的改革.中国卫生资源,1999,2(6):43-452
4.吉琳.适应医疗市场需求 搞好结构调整.中华医院管理杂志,2000,16(12):721
5.Brand-H,Menke-R.Need-based resource allocation-experiences with the RAWP formula in Great Britain.Gesundheitswesen.1997;59(7):441-446
6.Mays-N.Geographical resource allocation in the English National Health Service,1971-1994:the tension between normative and empirical approaches.Inter-J-Epi.1995;24(1):96-102
7.Lenihan,Patrick PhD,MUP MAPP and the Evolution of planning in Public Health Practice.Journal of Public Health Management & Practice.2005,11(5):381-388
8.Maloff,Bretta Med,Bilan,David MHSA,Thurston,Wilfred a PhD Enhancing Public Input Into Decision Making:Development of the Calgary Regional Health Authority Public Participation Framework.Family & Community Health.2000,23(1):66-78
9.冯毅,罗娅.卫生资源配置与利用研究概述.社区医学杂志,2008,6(3):60-62
10.龚向光,胡善联.各省、市、区卫生资源配置标准的比较研究.中国卫生经济,2005,24(3):67-69
11.吴国安,雷海潮,杨炳生,等.卫生资源配置标准研究的方法学评述.中国卫生资源,2001,4(6):271-274
12.徐凌中,孟庆跃,董树山,等.山东省床位配置标准测算方法研究.中华医院管理杂志,2002,18(2):113-115
13.毛正中,蒋家林,杨跃林,等.医疗服务需求估计与区域卫生规划.中华医院管理杂志,2003,19(3):137-139
14.邢茂迎,张鹭鹭,王新光,等.转型期医院医生资源供需匹配分析.中华医院管理杂志,2003,19(2):95-97
15.毛瑛,杜英东,陈钢,等.运用组合模型预测陕西省卫生人力资源目标年需求量.中华卫生统计,2007,24(6):626-628
16.王芳,程茂金,王红.依据需要和需求 科学动态编制区域卫生规划.中国公共 卫生管理,2002,18(6):476-477
17.李曼春.区域卫生规划中病床和医生配置方法探讨.中华医院管理杂志,2002,18(6):353-354
18.钟东波.市场与政府在配置医疗卫生资源中的作用.中国卫生经济,2000,19(11):11-15
19.顾昕.医疗卫生资源的合理配置:矫正政府与市场双失灵.国家行政学院学报,2006,7(3):39-43
20.吴秀云,王爱华,李寿花.城市居民医疗服务需要利用及影响因素分析.中国卫生资源,2004,7(1):21-23
21.王斌,徐凌中,王义伟,等.影响东营市城乡居民两周就诊概率的多因素分析.中国卫生资源,2003,6(5):215-217
22.李向红,黎燕宁,林江.农村居民卫生服务需要、利用现状及影响因素分析.广西医科大学学报,2004,21(3):453-456
23.龚幼龙.卫生服务研究.上海:复旦大学出版社.2002
24.陈心广,饶克勤,魏展.中国农村基本医疗服务需求弹性经济学模型研究.中国卫生事业管理,1996,(3):150-153
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26.杨静,高建民,郭海涛,等.医疗卫生服务需求弹性国内外研究进展.现代预防医学,2008,35(6):1084-1086
27.陈永华,朱洪法,张丽.包头市区域卫生资源状况分析.中国卫生事业管理,2000,4(3):38-40
28.汪宏,吴明,宋艳丽,等.“单位时间服务量”研究及其在区域卫生人力资源配置中的应用.中国卫生资源,2000,3(6):283-285
29.徐翠玲,马进,王振川,等.黑龙江省卫生资源配置标准编制方法研究.中国卫生经济,2001,20(3):38-40
30.周苇.社区卫生服务需求与基本医疗保险良性循环的探讨.中国全科医学,2006,9(13):1128-1129
31.龚幼龙,翁仲华.病人流向适宜程度的探讨.医学与社会,2001,14(5):1-3
32.翁仲华,张兵,龚幼龙,等.影响门诊和住院病人流向的社会经济因素研究.中国卫生资源,2001,4(4):166-167
33.张开金,周玲,唐伯才,等.南京市社区居民健康和卫生服务利用状况调查.中国公共卫生,2005,21(10):1270-1271
34.尹文强,傅华,安妮等.社区卫生服务机构的SWOT分析.中华医院管理杂志,2004,20(3):138-140
35.张义,张鹭鹭,扈长茂,等.区域卫生资源分布优化建模.第二军医大学学报,2005,26(11):1224-1225
36.尹冬梅,王庆民,胡善联,等.论有效医疗服务需求.中国卫生事业管理,1999,(2):79-80
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40.王新立,卢安,高贵军.河北省城乡居民卫生服务需求与利用趋势分析与对策.中国公共卫生管理,2006,22(1):63-65
41.郭岩.卫生事业管理学.北京:北京大学医学出版社.2002
42.王秀英,林枫,郑伟一,等.从医疗需求和医疗服务看医保制度改革的合理性.中国卫生经济,2004,23(10):30-32
43.徐春美,鲁若愚.我国医疗服务业供需结构问题分析.中国卫生事业管理,2004,(1):4-7
44.凌莉,方积乾.卫生资源供给结构调整的方法学研究.中华医院管理杂志,2002,18(6):351-352
45.李鲁.社会医学.北京:人民卫生出版社,2003
46.刘璋华.关于合理配置卫生资源问题的探讨.重庆医学,2004,33(9):1299-1300
47.宛小燕,曾诚,王星月,等.浅谈卫生人力的预测方法.中国卫生事业管理,2004,(4):250-251
48.伍晓玲,饶克勤.80年代以来我国卫生资源发展简况.中国卫生经济,2001,20(11):38-41
49.鲍勇.探索双向转诊制度模式破解社区卫生服务发展瓶颈.中国全科医学.2006,9(15):1223-1225
50.胡善联.区域卫生规划论文集.中国计划出版社.1999
1 李鲁.社会医学.北京:人民卫生出版社,2003,178-179
2 刘艳,吴群鸿.哈尔滨市社区卫生服务需求利用及影响因素分析.医学与社会.2002,15(1):11-13
3 蒋忠,严东明,左澄章等.盐城市城乡居民健康状况及卫生服务需求调查分析.中国全科医学.2003,6(1):46-48
4 卫生部统计信息中心.第三次国家卫生服务调查分析报告.北京:中国协和医科大学出版社,2004,18-19
5 朱晓平,刘雪荣,叶文等.717名城镇老年人社区卫生服务需求探讨.中华流行病杂志.2005,26(11):888-891
6 周丽,彭绩,刘军安等.深圳市社区居民择医意愿及其影响因素分析.中国公共卫生.2005,21(8):930-932
7 陈艳,程晓明,许伟等.沈阳市居民社区卫生服务需求与利用分析.中国卫生经济.2003,22(3):8-10
8 高修银,鲍勇,陆召军.社区卫生服务适宜项目和发展研究.中国卫生经济.2005,24(1):56-58
9 韩方群,马迎华,丁素琴等.北京大学医学部社区生活方式抽样调查.北京大学学报(医学版).2006,38(5):525-528
10 尹文强,徐雪艳,祁秉先.我国城市社区卫生服务进展及应注意的问题.中国卫生经济.1999,18(10):28-29
11 玄泽亮,王克利,魏澄敏等.上海市徐汇区社区卫生服务需求、利用及影响因素的调查研究.上海预防医学杂志.2003,15(1):18-21
12 尹文强,傅华,安妮等.社区卫生服务机构的SWOT分析.中华医院管理杂志,2004,20(3):138-140
13 崔国生.构建经济有效的沈阳城市社区卫生服务体系.中国公共卫生,1999,15(3):266-267
14 鲍勇.探索双向转诊制度模式破解社区卫生服务发展瓶颈.中国全科医学.2006,9(15):1223-1225
15 车莲鸿,程晓明,张青等.昆山市社区卫生服务需要与利用分析.中国卫生经济.2004,23(6):34-36
16 杨怀杰.对社区卫生服务的几点思考.中华医院管理杂志.1999,15(12):716-718
17 申一帆,李曼春,张宏星.1000名老年人卫生服务需求及社区卫生服务意向研究.中华医院管理杂志.1999,15(12):713-715
2.卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究.北京:中国协和医科大学出版社,2004
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11.吴国安,雷海潮,杨炳生,等.卫生资源配置标准研究的方法学评述.中国卫生资源,2001,4(6):271-274
12.徐凌中,孟庆跃,董树山,等.山东省床位配置标准测算方法研究.中华医院管理杂志,2002,18(2):113-115
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15.毛瑛,杜英东,陈钢,等.运用组合模型预测陕西省卫生人力资源目标年需求量.中华卫生统计,2007,24(6):626-628
16.王芳,程茂金,王红.依据需要和需求 科学动态编制区域卫生规划.中国公共 卫生管理,2002,18(6):476-477
17.李曼春.区域卫生规划中病床和医生配置方法探讨.中华医院管理杂志,2002,18(6):353-354
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26.杨静,高建民,郭海涛,等.医疗卫生服务需求弹性国内外研究进展.现代预防医学,2008,35(6):1084-1086
27.陈永华,朱洪法,张丽.包头市区域卫生资源状况分析.中国卫生事业管理,2000,4(3):38-40
28.汪宏,吴明,宋艳丽,等.“单位时间服务量”研究及其在区域卫生人力资源配置中的应用.中国卫生资源,2000,3(6):283-285
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32.翁仲华,张兵,龚幼龙,等.影响门诊和住院病人流向的社会经济因素研究.中国卫生资源,2001,4(4):166-167
33.张开金,周玲,唐伯才,等.南京市社区居民健康和卫生服务利用状况调查.中国公共卫生,2005,21(10):1270-1271
34.尹文强,傅华,安妮等.社区卫生服务机构的SWOT分析.中华医院管理杂志,2004,20(3):138-140
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48.伍晓玲,饶克勤.80年代以来我国卫生资源发展简况.中国卫生经济,2001,20(11):38-41
49.鲍勇.探索双向转诊制度模式破解社区卫生服务发展瓶颈.中国全科医学.2006,9(15):1223-1225
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2 刘艳,吴群鸿.哈尔滨市社区卫生服务需求利用及影响因素分析.医学与社会.2002,15(1):11-13
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8 高修银,鲍勇,陆召军.社区卫生服务适宜项目和发展研究.中国卫生经济.2005,24(1):56-58
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10 尹文强,徐雪艳,祁秉先.我国城市社区卫生服务进展及应注意的问题.中国卫生经济.1999,18(10):28-29
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12 尹文强,傅华,安妮等.社区卫生服务机构的SWOT分析.中华医院管理杂志,2004,20(3):138-140
13 崔国生.构建经济有效的沈阳城市社区卫生服务体系.中国公共卫生,1999,15(3):266-267
14 鲍勇.探索双向转诊制度模式破解社区卫生服务发展瓶颈.中国全科医学.2006,9(15):1223-1225
15 车莲鸿,程晓明,张青等.昆山市社区卫生服务需要与利用分析.中国卫生经济.2004,23(6):34-36
16 杨怀杰.对社区卫生服务的几点思考.中华医院管理杂志.1999,15(12):716-718
17 申一帆,李曼春,张宏星.1000名老年人卫生服务需求及社区卫生服务意向研究.中华医院管理杂志.1999,15(12):713-715
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