复治后耐多药结核病治疗分析
摘要
经正规二线抗结核药物治疗失败的复治后耐多药结核病是最为严重的一类耐多药结核病,治疗难度大,选择合理的治疗方案是治疗耐多药结核病的关键。本文回顾性分析了成都市传染病医院1996-2007年的复治后耐多药结核病例的临床资料,通过痰结核分支杆菌检查、X线检查、实验室检查等,判定其疗效。研究表明:Ⅰ组病例,病灶显效率及痰菌阴转率均低,低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组病例,也低于国内同行的报道,与细菌耐药,组织破坏严重,广泛纤维增生,药物不易渗入病变组织有关,治疗结果不令人满意,故对于所有耐多药结核患者均采用统一的标准复治方案治疗并不适合。Ⅱ、Ⅲ组病例病灶显效情况及痰菌阴转率相近,比较无显著差异,药敏试验耐药性反映了结核药用药史,获得性耐药与药敏试验相一致,故未获得药敏试验结果前可根据患者抗痨史选择合理的化疗方案。喹诺酮类抗菌药物具有抗结核活性,与原有的一、二线抗结核药物无交叉耐药性;阿奇霉素对酸稳定,口服容易吸收,组织穿透性好,药物在组织和细胞内浓度远高于血药浓度,具有抗炎、免疫调节作用,抑制细菌毒力及抑制生物膜的作用,与异烟肼,利福平合用时有协同作用;阿莫西林克拉维酸通过与分析杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果,可以恢复细胞吞噬和杀菌活性;卷曲霉素也是一种抗结核抗生素,有效性高于卡那霉素,与链霉素、卡那霉素单向交叉耐药,在我国高浓度耐药率仅0.3%,故由力克肺疾、卷曲霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸联合组成的Ⅳ组化疗方案,采用了3种或以上未用过的有效抗结核药物,避免了假联合用药,符合复治结核的治疗原则,达到了病灶显效率81.48%,12月未痰菌阴转率81.48%,明显优越于其他治疗组。