Contrôle de la douleur postopératoire des prothèses de genou par infiltrations périarticulaires en comparaison du bloc fémoral

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• 作者：Nicolas Verdier ; ^{nicolas_verdier@hotmail.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Thierry Fabre ; Marion Dias ; Simon Perrin
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S184
• 全文大小：50 K

文摘

Le concept de récupération rapide après chirurgie connaît un succès croissant en arthroplastie. Nous avons voulu évaluer l’efficacité des infiltrations périarticulaires sur le contrôle de la douleur postopératoire dans les prothèses de genou de première intention, en comparaison d’un bloc fémoral avec cathéter périnerveux, gold standard actuel.

Matériel et méthodes

Étude comparative de 40 patients avant mise en place d’un protocole d’infiltration périarticulaires et 27 patients après. Le groupe traitement avait une infiltration peropératoire de 100 mL de naropéine 2 % avec 0,5 mg d’adrénaline et 25 mg de kétoprofène dans les plans profonds et 50 mL de naropéine 2 % en sous-cutanée, associée à un bloc saphène au canal des adducteurs. Le groupe contrôle avait en préopératoire un bloc fémoral écho-guidé avec cathéter péri nerveux. Le critère de jugement principal était l’évaluation de la douleur postopératoire par échelle numérique pendant les premières 48 h. Les critères de jugement secondaires étaient la consommation de morphinique et le délai avant la reprise de la marche.

Résultats

Les groupes étaient comparables en termes de sexe, d’âge moyen (68,3 vs 68,5 ans) et d’IMC moyen (29,3 vs 29,5). Les douleurs postopératoires retrouvent en moyen dans les 6 premières heures à 1,1 dans le groupe infiltrations vs 1,3 dans le groupe bloc (p = 0,7) ; entre 6 et 12 heure- 1,4 vs 1,4 (p = 0,9) ; entre 12 et 24 heure- 1,2 vs 1,6 (p = 0,2) ; et entre 24 et 48 heure- 1,7 dans le groupe infiltrations vs 2,7 dans le groupe bloc (p = 0,1). Le recours à la titration morphinique en salle de réveil était identique- 40 % dans le groupe bloc vs 44 % dans le groupe infiltrations. La dose moyenne injectée était inférieure dans le groupe infiltrations 5,6 mg vs 8 mg (p = 0,04). Dix patients du groupe infiltrations ont été verticalisés le jour de l’intervention contre 5 dans le groupe bloc, 15 à j1 et 5 à j2 dans le groupe infiltrations vs 15 à j1 et 10 à j2 dans le groupe bloc (p = 0,03). La durée de séjour des patients retournant à domicile était inférieure dans le groupe infiltré- 6,1 vs 7,75 jours (p = 0,02)

Conclusion

Le protocole d’infiltrations périarticulaires avec bloc saphène montre un contrôle de la douleur équivalent à l’utilisation d’un bloc fémoral avec cathéter dans les 48 premières heures postopératoires. La dose de morphine administrée en salle de réveil est significativement plus faible. La mobilisation des malades est possible plutôt et la durée de séjour pour les patients retournant à domicile est significativement plus courte. Ces infiltrations confirment leur intérêt dans l’optique d’une récupération optimisée.