Anestesia y analgesia epidural en la resección hepática: seguridad y efectividad

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• 作者：N. Esteve ; ^{neus.esteve@ssib.es} ; A. Ferrer ; C. Sansaloni ; M. Mariscal ; M. Torres ; C. Mora
• 关键词：Analgesia epidural ; Hepatectomí ; a ; Hepatectomí ; a analgesia postoperatoria ; Hematoma epidural ; Enhanced-recovery after surgery hepatectomí ; a
• 刊名：Revista Española de Anestesiología y Reanimación
• 出版年：2017
• 出版时间：February 2017
• 年：2017
• 卷：64
• 期：2
• 页码：86-94
• 全文大小：809 K
• 卷排序：64

文摘

La analgesia epidural perioperatoria (AE) en la cirugía hepática proporciona una analgesia dinámica óptima. Las alteraciones de la coagulación que se producen en el postoperatorio, añaden un riesgo de complicaciones tras la retirada de los catéteres epidurales.El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y las complicaciones de la AE, así como el retraso en la retirada de los catéteres epidurales asociado a coagulopatía postoperatoria.MétodosEstudio retrospectivo de los 114 pacientes sometidos a cirugía hepática abierta y AE, de marzo 2012 a febrero 2015. Se analizó la evolución postoperatoria de la intensidad del dolor, de los parámetros de la coagulación y la retirada aplazada de catéteres.ResultadosDe los 114 pacientes intervenidos, 73 cumplieron criterios de inclusión. Un 59% de pacientes con hepatectomía mayor (resección ≥ 3 segmentos) y un 15% con cirrosis hepática Child A (11/73). El 96% de los catéteres funcionaron adecuadamente. Un 89% de los pacientes tuvo dolor controlado (escala numérica  < 3) en reposo y un 8,2% (6 pacientes) presentaron dolor intenso (escala numérica > 6) al movimiento.El INR se incrementó en el 2.° día postoperatorio, 1,41 [0,99-2,30], normalizándose en la mayoría de los pacientes al 3.er día postoperatorio, 1,26 [0,90 - 2,20]. El tiempo medio de permanencia del catéter fue de 3,6 (±1,1) días. En 6 pacientes (8%), se aplazó la retirada por alteraciones de la coagulación.ConclusionesLa AE en la hepatectomía resultó una práctica segura, que produjo un óptimo control del dolor postoperatorio. El porcentaje de retiradas aplazadas de catéter por coagulopatía postoperatoria fue bajo, no requiriendo trasfusión de hemoderivados.